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Chirurgie de l'incontinence urinaire et du prolapsus

Auteure: Michel Cosson , Bruno Deval , François Haab

Nombre de pages: 448

La chirurgie de l’incontinence urinaire et du prolapsus féminins est une intervention à la fois pratiquée par des chirurgiens gynécologues et des chirurgiens urologues. C’est une chirurgie fonctionnelle qui va prendre une place de plus en plus importante en raison de l’allongement de la durée de la vie, elle a d’ailleurs donné naissance à une nouvelle discipline chirurgicale, l’urogynécologie ou pelvi-périnéologie. Cet ouvrage aborde les principales interventions chirurgicales de l’incontinence et du prolapsus chez la femme et les déroule pas à pas : matériel et instrumentation, installation de la patiente, préparation préopératoire et soins péri et post-opératoires. Il évoque également sous l’angle de la chirurgie digestive les corrections du prolapsus du rectum comme la rectopexie ou la résection rectosigmoïdienne, offrant ainsi une lecture pluridisciplinaire complète. Cette nouvelle édition est une mise à jour complète des données chirurgicales, elle intègre les dernières innovations en termes de technique mais également de matériel et propose une iconographie largement renouvelée. Cet ouvrage qui se présente comme un outil...

Évaluation de la chirurgie de l'incontinence urinaire d'effort par bandelette sous uréthrale

Auteure: Xavier Breton (médecin)

Nombre de pages: 226

Une technique nouvelle de chirurgie de l'incontinence urinaire chez la femme

Auteure: François Jacob

Nombre de pages: 278

Cure chirurgicale d'incontinence urinaire d'effort par soutènement sous-urétral sans tension type TVT associé à la cure chirurgicale d'un prolapsus génito-urinaire dans le même temps opératoire

Auteure: Franklin Joulie

Nombre de pages: 300

Objectif : évaluer la faisabilité et les résultats à court terme de la technique TVT dans la cure de l'incontinence urinaire associée au prolapsus. Matériel et méthodes : étude retrospective de 144 patientes, données homogènes, standardisées et consécutives. Recul médian de 16 mois. IUE patente et masquée associée à un prolapsus de degré 2 ou 3. Technique de mise en place de la TVT variable suivant la méthode utilisée pour la cure du prolapsus : 60 voies hautes dont 22 laparoscopies et 84 voies basses. Série comparée à une série de TVT pour incontinence urinaire sans prolapsus associé. Résultats : Satisfaction : 90.2%. La mise en place d'une TVT simultanément au traitement du prolapsus est faisable et ne modifie pas les résultats de la chirurgie du prolapsus à court terme. Sur le plan de l'incontinence urinaire, 85% des patientes sont sèches, 9% améliorées et 6% d'échecs. L'insuffisance sphinctériennen, la surcharge pondérale, les antécédents de chirurgie pelvienne ne modifient pas les résultats, comparables aux séries de TVT seules, avec une morbidité per-opératoire et un taux de troubles urinaires de novo identiques. La disparition des...

Chirurgie de l'incontinence urinaire d'effort par bandelette sous urétrale sans tension

Auteure: Abdolreza Bafghi

Nombre de pages: 196

Objectifs : L'efficacité, la tolérance et la simplicité de la réalisation du TVT (tension free vaginal tape) ont permis d'en diffuser largement la technique et ont induit la diffusion de nouveaux matériaux, tous fabriqués en polypropylène. Ce travail propose d'étudier l'efficacité et la tolérance à long terme de deux bandelettes en polypropylène, l'une en monofilament (TVT, Gynecare) et le deuxième multifilament (IVS, Tyco). Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective, monocentrique, entre janvier 2000 et mai 2002. Un questionnaire postal a été envoyé à toutes les patientes afin de connaître leur degré de satisfaction et d'évaluer le retentissement fonctionnel depuis l'intervention. Résultats : 313 patientes avaient été incluses dans l'étude. 256 patientes ont répondu au questionnaire (82 %) : 137 avaient bénéficié d'une bandelette de TVT et 119 d'une bandelette d'IVS. La satisfaction était de 88,3 % pour la bandelette de TVT et de 73,5 % pour l'IVS. Dans le groupe TVT, 88,3 % des patientes recommandaient l'opération à leurs amies contre 77,3 % pour l'IVS. L'amélioration de la qualité de vie pour le TVT était de 54 % contre 44 %...

Chirurgie de l'incontinence urinaire d'effort par prothèse sous uretrale sans tension

Auteure: Sylvain Tassy

Nombre de pages: 88

Depuis 1996, le traitement chirurgical de l'incontinence urinaire à l'effort (IUE) repose sur la mise en place d'une prothèse de soutènement sous urétral. Le chirurgien peut choisir entre trois voies d'abord différentes : rétro pubienne, trans-obturatrice et pré-pubienne. Considérant les résultats de notre étude anatomique et ceux publiés dans la littérature, la voie trans-obturatrice semble comporter moins de risques que la voie rétro pubienne pour les plaies vésicales, vasculaires et digestives. De plus, le passage dans l'espace de Retzius expose à une plaie du détrusor sans plaie muqueuse pouvant être responsable d'impériosités et de migrations secondaires de la prothèse de tension free vaginal tape (TVT) rétro pubien dans la vessie. Le TVT pré-pubien présente de faibles risques d'atteinte vasculaire, vésicale ou digestive mais expose au risque de lésion des piliers du clitoris dont les conséquences au long terme nécessitent d'être évaluées. Il semble donc que la voie trans-obturatrice soit la voie la plus sûre pour la mise en place d'une prothèse en position sous urétrale.

Chirurgie de l'incontinence urinaire de la femme

Auteure: François Van Herreweghe

Nombre de pages: 138

L'incontinence urinaire d'effort de la femme est une pathologie fréquente pour laquelle nous serons de plus en plus sollicités. Nous connaissons maintenant un peu plus les mécanismes de la continence par une théorie intégrale qui réunit soutien passif et action dynamique pelvienne. L'incontinence fait appel, dans la grande majorité des cas, à une cure chirurgicale. Il existe de nombreuses techniques opératoires et nous proposons à travers cette étude l'évaluation de trois d'entre elles : -la technique de BURCH par laparotomie ( voie haute, technique de " référence " ) -la technique de CREPIN ( voie basse, bandelette vaginale ; dérivée de la technique de BOLOGNA ) -l' I.V.S. ( voie basse, bandelette synthétique ; dérivé technologique de la T.V.T. ). Nous rappelons les bases anatomiques, la physiopathologie de l'incontinence urinaire ainsi que les différentes techniques chirurgicales avant d'aborder l'étude rétrospective de 154 patientes opérées suivant les techniques étudiées dans le service de Gynécologie-Obstétrique du Docteur N.YOUSSEF au centre hospitalier de Chauny (Aisne) de 1999 à 2003. Cette étude, dont les résultats sont comparables à ceux...

Effet de la chirurgie bariatrique sur l'incontinence urinaire et fécale

Auteure: Khelifa Ait Said

Nombre de pages: 360

Traitement de l'incontinence urinaire masculine par sphincter artificiel urinaire avec manchette en position intracaverneuse

Auteure: Erwann Le Long

Nombre de pages: 170

L'IU masculine par insuffisance sphinctérienne est dans la majorité des cas consécutive à une chirurgie prostatique. Le SAU AMS 800 reste le traitement de référence de l'IU modérée à sévère par insuffisance sphinctérienne. L'implantation de la manchette en position PB chez les patients aux antécédents de radiothérapie, d'échec de traitement antérieur de l'IU ou d'antécédent de chirurgie urétrale représente une difficulté technique supplémentaire et est associée à des taux d'échec et de complications plus élevés. Dans ces conditions, la pose de la manchette en position IC peut présenter plusieurs avantages. Objectifs : Evaluer les résultats en termes de continence, de morbidité, de satisfaction et d'impact sur la qualité de vie du SAU AMS 800 avec une manchette IC dans le traitement de l'IU par insuffisance sphinctérienne. Matériels et méthodes: Entre mars 2006 et août 2012, 37 patients opérés dans le service d'urologie du CHU de Rouen pour la pose d'un SAU avec une manchette IC ont été revus en consultation ou contactés par téléphone. La continence était évaluée par le nombre de garnitures portées par jour, le pad test des 24 heures...

Incontinence urinaire féminine

Auteure: Xavier Deffieux

Nombre de pages: 312

L'incontinence urinaire féminine est une pathologie fréquente à l'origine de nombreuses consultations médicales. De très nombreux facteurs favorisants ont été identifiés : surpoids, âge, grossesse et accouchement, obstacle sur les voies urinaires, certains médicaments, maladies neurologiques... Cet ouvrage a ainsi pour ambition d'en dresser un panorama complet, tout en restant volontairement pratique pour permettre un accès rapide à l'information. Il aborde tous les aspects, du diagnostic au traitement. Une première partie décrit les généralités indispensables à maîtriser (anatomie, physiologie, épidémiologie, physiopathologie). La stratégie diagnostique et de prise en charge est ensuite longuement détaillée (consultation, catalogue mictionnel, imagerie, bilan urodynamique...). Les traitements font l'objet de la troisième partie (traitements médicamenteux, rééducation, indications des différentes techniques chirurgicales...). Enfin, les cas particuliers sont également abordés (obésité, ménopause, après cancer...) pour un une approche de la pathologie dans sa totalité. L'équipe d'auteurs est pluridisciplinaire regroupant des...

Incontinences urinaires de l'homme

Auteure: Reinier-Jacques Opsomer , Jean de Leval

Nombre de pages: 431

L’incontinence urinaire est un problème de société puisqu’elle touche de 20 à 30 % de la population à des degrés divers et en fonction de l’âge. Or, à notre connaissance, aucun livre n’a été publié récemment, ni en anglais ni en français, entièrement consacré aux «Incontinences urinaires de l’homme ». L’objectif de cet ouvrage est donc de fournir une vue d’ensemble de cette pathologie. Après le rappel des connaissances en matière d’anatomie et de physiologie de l’appareil urinaire de l’homme normal, sont abordés la mise au point diagnostique d’une incontinence masculine, les principales pathologies pourvoyeuses d’incontinence urinaire, ainsi que les différentes thérapeutiques actuelles. L’objectif de cet ouvrage est donc de fournir une vue d’ensemble de cette pathologie. Après le rappel des connaissances en matière d’anatomie et de physiologie de l’appareil urinaire de l’homme normal, sont abordés la mise au point diagnostique d’une incontinence masculine, les principales pathologies pourvoyeuses d’incontinence urinaire, ainsi que les différentes thérapeutiques actuelles.

Incontinence urinaire de la femme et de l'homme

Auteure: Emilie Courtois , Thibaut Carpentier

Nombre de pages: 448

L’incontinence urinaire est définie comme la perte involontaire d’urine dont se plaint le patient. Sa prévalence, en constante augmentation, touche globalement 4 à 5 % soit près de 3 millions de personnes en France et concerne surtout les femmes. Avec le vieillissement de la population, elle représente un problème médical, économique et social de part son retentissement démontré et connu sur la qualité de vie. Cependant, malgré le handicap qu’elle entraîne et quel qu’en soit le type - d’effort, par impériosité ou mixte - un contraste existe entre la prévalence élevée et le peu de patients cherchant une solution médicale à ce problème. Cette thèse permet de faire le point sur ce sujet actuel. La première partie aborde les aspects fondamentaux qu’ils soient anatomiques, physiologiques ou cliniques. La deuxième présente les moyens thérapeutiques existant à ce jour. La prise en charge de l’incontinence urinaire passant toujours dans un premier temps par des thérapeutiques non invasives, la rééducation périnéo-sphinctérienne et les traitements médicamenteux y seront tout d’abord décrits, un chapitre sera consacré à une molécule...

Les injections intra-urétrales de Macroplastique® dans le traitement de l'incontinence urinaire de l'homme après chirurgie prostatique

Auteure: Hubert Bugel

Nombre de pages: 334

L'incontinence urinaire affecte 1 à 30% des patients après chirurgie prostatique. Le sphincter artificiel permet d'obtenir 90% de guérison. Nous rapportons les résultats de notre étude prospective de 26 injections de Macroplastique® sur 15 patients (technique peu invasive et peu coûteuse tendant à améliorer l'efficacité du sphincter) qui ne confirme par les premiers résultats publiés et montre au contraire une dégradation rapide des résultats. Nous ne démontrons pas l'influence de la radiothérapie, du sondage, de l'âge, de la dysfonction vésicale, de la gravité de l'incontinence ou de l'état antérieur à la chirurgie. On note de meilleurs résultats après chirurgie de l'adénome qu'après prostatectomie et pour une pression de clôture au repos > 30 cm H2O.

Traitement chirurgical de l'incontinence urinaire d'effort par voie trans-obturatrice

Auteure: Vincent Deutsch

Nombre de pages: 194

L'incontinence urinaire d'effort est un enjeu majeur de santé publique, de part sa fréquence élevée et sa morbidité importante. En 2001, Delorme décrit une nouvelle voie d'abord chirurgicale de soutènement sous-urétral : la voie trans-obturatrice. Notre travail est une étude rétrospective, multicentrique, avec un recul moyen de 17 mois, incluant 196 patientes opérées par voie trans-obturatrice, 12 chirurgiens et 4 centres. Il évalue les résultats de cette chirurgie et la qualité de vie urinaire à distance (échelle MHU). Dans notre série le taux de réussite fonctionnel est de 86,2% et le taux de complications majeures de 3,1%, le détail de ces complications confirme la diminution des risques opératoires par rapport au TVT®. La qualité de vie urinaire est satisfaisante avec un taux d'impériosités De Novo de 18% et un taux de dysurie De Novo de 6%. Par ailleurs, nous réalisons également une analyse univariée et multivariée qui identifie l'âge >55ans comme un facteur de risque pour cette chirurgie. La voie trans-obturatrice est prometteuse mais des études prospectives, randomisées et comparatives avec le TVT® restent nécessaires.

Un nouveau procédé mini-invasif de traitement de l'incontinence urinaire d'éffort par TVT-sous pubien

Auteure: Johanna Mychaluk

Nombre de pages: 284

La meilleure compréhension de la physiopathologie de l’incontinence urinaire d’effort-IUE, a révolutionné les concepts de la chirurgie de l’IUE. Le TVT décrit par Ulmsten s’est imposé comme le gold standard du traitement de l’IUE. Du fait des complications, d’autres voies ont été développées : le TOT de Delorme, le TPP de Daher et le TVT-O de De Leval. Bien que moindre, la morbidité de ces techniques, nous a conduit à développer à Amiens la voie sous pubienne. Une étude anatomique préalable sur 10 sujets féminins formolés et 2 sujets frais, après pose d’un TVT-sous pubien a clarifié les risques. Le TVT sous pubien-TSP reste strictement sous-lévatorien à distance des structures digestives et vasculaires ilio-fémorales et obturatrices. Seuls l’urètre, sous contrôle visuel direct et le nerf dorsal du clitoris avec une distance de sécurité de 15 à 18 mm, se situent à proximité de son trajet. Les résultats à court terme de l’étude clinique portant sur 204 patientes en 2 ans, sont encourageants. Ils confirment la solidité et l’innocuité du TSP. Le taux de correction chirurgicale de l’IUE est de 95,1%, avec 89,2% de patientes...

Analyse du registre de GYNERISQ sur les complications de la chirurgie du prolapsus génital

Auteure: Isabelle Le Teuff

Nombre de pages: 51

OBJECTIF : Evaluer les complications après chirurgie du prolapsus génital dans les établissements publics et privés français pratiquant la chirurgie gynécologique, incluant toutes les techniques chirurgicales, pendant les 30 mois d'ouverture du registre mis en place par l'association GYNERISQ. MATERIELS ET METHODES : II s'agit d'une étude rétrospective, multicentrique, descriptive réalisée à partir de la base de données constituée via une application informatique gérée par l'association GYNERISQ. RESULTATS : 286 chirurgiens gynécologues participaient à la constitution de cette base de données. 4322 interventions ont été analysées, 975 (22,5%) étaient réalisées par chirurgie abdominale, 3277 par chirurgie vaginale (75,9%) et 68 (1,6%) par voie mixte. A un an, la chirurgie abdominale était associée à des taux plus élevés d'incontinence urinaire de novo, de constipation, et d'occlusion digestive alors que la chirurgie vaginale était associée à des taux plus élevés de rétention urinaire, d'hématome, de douleurs chroniques de novo et d'exposition vaginale prothétique. Il n'y avait pas de différence significative sur la survenue de complication...

L'incontinence urinaire : La prévenir, la traiter

Auteure: Chantale Dumoulin

Nombre de pages: 128

Texte de C-4 L'incontinence urinaire « C'est normal à votre âge »... 55 % des femmes de 60 ans et plus se laissent convaincre que l'incontinence urinaire fait partie du processus naturel de vieillissement. Or, pour les personnes qui en souffrent, elle constitue assurément une source de gêne et un sujet tabou. Plus encore, ce problème compromet la qualité de vie et peut mener à l'isolement, à la dépression et à la perte d'autonomie. Pourtant, il peut être prévenu, traité et même guéri, et ce, sans médicament ni chirurgie. Claire, précise, sans jugement et sans tabou, la première partie de ce guide décrit les différents types d'incontinence de même que les facteurs qui y sont reliés. La seconde partie, quant à elle, propose un programme d'exercices de 12 semaines à faire à domicile. Ces exercices, validés tant sur le plan scientifique qu'en pratique clinique, se sont révélés très efficaces dans le traitement de cette condition difficile. En effet, jusqu'à 85 % des femmes qui mettent en pratique les techniques pour maîtriser les envies pressantes et les exercices de renforcement du plancher pelvien décrits dans ce livre peuvent régler ou atténuer...

Le bilan urodynamique facile

Auteure: Cristopher R Chapple , Scott A MacDiarmid , Anand Patel , Gauthier Raynal , John Scott & Co

Nombre de pages: 224

L'exploration urodynamique a bénéficié ces dernières années d'avancées significatives, tant dans la compréhension des dysfonctionnements du bas appareil urinaire qu'au niveau des équipements électroniques et de la standardisation de nouveaux tests. Ce guide pratique présente de manière concise les principes, les méthodes et les applications de l'urodynamique pour les protocoles diagnostiques et la prise en charge des patients. Très didactique, l'ouvrage offre une information synthétique et structurée autour des principales problématiques de la discipline : incontinence, obstruction sous vésicale, troubles sensoriels et vessie neurologique, urologie pédiatrique. L'excellente iconographie en couleur et les conseils cliniques facilitent la compréhension et la consultation rapide des points clés. Enfin, les annexes de l'ouvrage proposent un résumé des bonnes pratiques pour la réalisation des tests, les valeurs de référence en urodynamique et des exemples de tracés commentés. Destiné en priorité aux urologues et aux gynécologues, cet ouvrage sera également très utile aux spécialistes des autres disciplines concernées : chirurgie, sexologie, médecine...

Manuel pratique d'uro-gynécologie

Auteure: Xavier Deffieux

Nombre de pages: 168

Cet ouvrage est consacré au diagnostic et au traitement de l'incontinence urinaire et des troubles de la statique pelvienne de la femme. Il traite de l'épidémiologie, du diagnostic clinique et urodynamique et fait une large place à l'échographie et à l'IRM, véritable révolution de l'imagerie en urogynécologie. Les particularités de la grossesse et du grand âge sont envisagées spécifiquement. Les grandes pathologies (incontinence urinaire à l'effort, hyperactivité vésicale, prolapsus génital, douleurs périnéales...) sont abordées sous l'angle de la stratégie diagnostique et de la prise en charge, essentielle dans ces troubles fonctionnels pour laquelle lesquels on dispose maintenant d'une large palette thérapeutique : médicaments, rééducation, neuromodulation externe ou invasive, injection intra-détrusorienne et chirurgie. Le traitement chirurgical est essentiellement traité d'un point de vue stratégique, privilégiant surtout les indications, insistant plus particulièrement sur ce que les patientes peuvent attendre d'une intervention en termes de résultats et de complications. Cet ouvrage collégial, co-écrit par des gynécologues-obstétricien(ne)s...

Les Dialogues du périnée

Auteure: Alain Bourcier , Jean Juras

Nombre de pages: 200

Ce mot « périnée » est devenu un vocable connu, utilisé, qui parfois suscite des interrogations et des plaisanteries, mais en tout cas ne laisse jamais indifférent. Le docteur Jean Juras et Alain Bourcier ont su rendre accessible ce qui se cache derrière ce mot. Ils abordent les diverses formes de troubles urinaires chez la femme et chez l’homme, mais également la plupart des anomalies du périnée et des problèmes d’ordre sexuel. Ce sujet difficile est traité ici sur un ton humoristique qui respecte la souffrance de toutes les personnes concernées par ces troubles extrêmement invalidants tant sur le plan personnel et social que professionnel. Des informations précieuses et des conseils utiles sont proposés sous la forme de roman-fiction et de scènes de la vie quotidienne. Des solutions existent pour soulager, guérir et retrouver une vie libre et épanouie. Alain Bourcier est consultant en périnéologie et a introduit la rééducation périnéale en France dans les années 1980. Il a dirigé de nombreuses institutions dont l’IFRUG (Institut français de réadaptation uro-génitale). Il participe, depuis des années, à des études internationales sur la...

Etude randomisée évaluant l'efficacité d'une prothèse par voie transobturatrice pour la correction du prolapsus antérieur

Auteure: Aude Van-Nieuwenhuyse

Nombre de pages: 130

Malgré la diminution du nombre de récidives après correction d'un prolapsus de l'étage antérieur, le recours aux prothèses synthétiques transvaginales fait l'objet d'une controverse en raison d'un taux élevé d'expositions prothétiques et de dyspareunies post opératoires. Nous avons mené une étude prospective randomisée monocentrique comparant l'efficacité des prothèses en polypropylène insérées par voie transobturatrice à la colpopérinéorraphie antérieure pour le traitement de la cystocèle de stade III ou IV selon la classification POPQ. Le critère de jugement principal était l'absence de récidive (stade~ 11) à 12 mois; les critères secondaires étaient l'absence de récidive à 24 mois, la survenue de complications peret post opératoires, l'évolution de la qualité de vie des patientes et de leur sexualité, la survenue ou l'aggravation d'une incontinence urinaire. Aucune récidive antérieure n'a été observée chez les 33 patientes randomisées dans le groupe chirurgie par prothèse à 12 mois, contre 4 dans le groupe chirurgie classique (soit 11% des 35 patientes); une cinquième récidive a été déclarée lors du suivi à 24 mois dans ce...

Chirurgie vaginale

Auteure: Michel Cosson , Denis Querleu

Nombre de pages: 280

La chirurgie par voie vaginale est actuellement en plein essor ; les atouts de cette technique sont nombreux : confort des patientes, bénéfice esthétique et surtout, moindre morbidité péri-opératoire. En outre, les temps d'hospitalisation et de convalescence sont réduits, avec un matériel moins onéreux que celui de la cœlioscopie. Néanmoins, cette chirurgie requiert expertise, apprentissage et expérience. C'est pourquoi cet ouvrage, résolument pratique et didactique, se veut un manuel de référence des techniques de chirurgie vaginales éprouvées. De nombreux encadrés indiquent au lecteur les astuces ainsi que les pièges à éviter. Plus de 160 dessins explicatifs et près de 280 clichés opératoires en couleurs illustrent les chapitres, identifiant clairement les temps opératoires. Après un développement consacré à l'environnement chirurgical, l'ouvrage détaille les interventions en fonction des pathologies : l'hystérectomie simple, l'assistance cœlioscopique, la cancérologie, les prolapsus, l'incontinence urinaire, ainsi que le diagnostic et le traitement des complications opératoires et post-opératoires. Cette deuxième édition, totalement revue et ...

Revues des pratiques en Midi-Pyrénées et état des lieux vis-à-vis de la chirurgie du prolapsus en 2017

Auteure: Jérémy Brunello

Nombre de pages: 192

Introduction : le prolapsus des organes pelviens (POP) est une pathologie dont le diagnostic clinique est relativement facile mais où le choix du traitement reste complexe. Après plusieurs années de controverses suivant l'alerte en 2011 de la Food and Drug Administration (FDA) par rapport à l'usage de prothèses par voie vaginale, des recommandations françaises ont été réalisées fin 2016 pour essayer de préciser la place de la chirurgie vaginale prothétique, autologue ou de la promontofixation coelioscopique dans cette indication. Parallèlement, il n'existe que peu de données fiables sur l'activité réelle des praticiens et sur les éléments entrant en jeu dans leur réflexion thérapeutique. L'objectif de notre travail était de réaliser un état des lieux dans la prise en charge chirurgicale du POP au moment des recommandations dans la région Midi-Pyrénées et de les situer par rapport à celles-ci. Matériel et méthodes : il s'agit d'une revue des pratiques réalisée à partir d'un questionnaire soumis aux chirurgiens gynécologues du privé et du public de la région Midi-Pyrénées en 2017. Résultats : 34 chirurgiens sur 55 recensés ont répondu à notre ...

Les Agents comblants dans l'incontinence urinaire féminine

Auteure: Alexandru Beraru

Nombre de pages: 130

L'incontinence urinaire est une pathologie fréquente, avec une prévalence qui augmente avec l'âge. Bien que l'on dispose de techniques très efficaces (bandelettes sous urétrales ou le sphincter urinaire artificiel), les patientes ne sont pas toutes éligibles à ce type de chirurgie. L'injection péri-urétrale d'agents comblants est une technique mini invasive qui peut représenter un choix possible et raisonné pour une certaine catégorie de malades. Le concept repose sur l'addition d'un biomatériau à la périphérie de ]a lumière urétrale, avec une meilleure coaptation de l'urètre lors de la phase de remplissage vésical et une augmentation de la résistance à l'écoulement. Depuis 1904, plusieurs types de substances ont été utilisés. En ce qui concerne l'efficacité, il existe peu d'études randomisées permettant le choix préférentiel d'un agent comblant. Plusieurs biomatériaux ont du être abandonnés du fait de leur migration locale ou systémique, d'une hypersensibilité provoquée, d'une érosion urétrale, ou de la formation de pseudo-abcès. On a réalisé une revue de la littérature pour recenser les agents comblants, leur efficacité et leurs...

Traitement du cancer de la prostate localisé par curiethérapie à l’iode 125

Auteure: Caroline Thuillier-Lavorel

Nombre de pages: 156

Introduction : En 2009, la curiethérapie trans-périnéale par implantation permanente de grains d’iode 125 s’impose comme une alternative à la chirurgie pour les cancers de prostate localisés à bas risque. Ce traitement a été mis en place, au CHU de Grenoble, en 2001, en regroupant autour de la technique les équipes de radiothérapie (Pr Bolla) et de chirurgie (Pr Descotes). L’objectif était d’offrir aux patients, dans une perspective pluridisciplinaire, une alternative de choix à côté de la prostatectomie et de la radiothérapie de conformation. Matériel et Méthodes : Avec 36 mois de recul moyen [6-60], nous analysons nos résultats de manière prospective pour 122 patients traités par curiethérapie. Parallèlement nous avons évalué, de manière rétrospective une cohorte, contemporaine, de 143 patients ayant bénéficié d’une prostatectomie. Le recul moyen est de 34 mois [1-93] . Les patients traités par chirurgie sont plus jeunes (62,8 versus 66,3 ans), avec plus de patients de pronostic intermédiaire selon d’Amico (32,8% versus 16,4%). Résultats : La survie sans récidive biochimique à 5 ans pour la curiethérapie est de 88%; 78% pour la...

La chirurgie vaginale prothétique est-elle une stratégie valide chez une patiente présentant une cystocèle récidivée après chirurgie abdominale ?

Auteure: Laurent Mamy

Nombre de pages: 214

Evaluer l’efficacité de la chirurgie vaginale prothétique en cas de prolapsus récidivé sur l’étage antérieur (cystocèle) après promontofixation. Pour cela la population cas (prolapsus récidivé) est comparée à une population témoin (absence d’antécédent de promontofixation). Les dossiers de 67 patientes ont été repris rétrospectivement. Les patientes qui n’avaient pas été revues récemment ont été convoquées ou rappelées par téléphone. Les résultats de 63 patientes ont pu être exploités. Le critère d’évaluation principal était le succès anatomique sur l’étage antérieur. Les critères secondaires étaient l’incontinence urinaire de novo, les urgenturies, la constipation et l’incontinence anale. Le taux de succès, avec un recul moyen de près de 22 mois, est de 86 % pour la population cas, et de 88% avec un recul de 24 mois pour la population témoins. Il n’y a pas de différence significative entre cas et témoin d’une part, et selon la technique utilisée d’autre part (prothèse transobturatrice ou prothèse sans passage transobturateur). 4 patientes ont eu une érosion vaginale, dont 2 ont du être réopéré (excision de...

Incontinence urinaire chez la femme sportive

Auteure: Pauline Goualin

Nombre de pages: 88

Introduction : L'activité physique régulière a un impact positif certain sur la santé physique, mais peut également être responsable d'une IUE. De nombreuses études montrent que la prévalence de l'IUE est étroitement liée au type d'activité physique exercée, à son intensité et à sa fréquence, mais peu d'études incluent les sportives de loisir. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'épidémiologie de l'incontinence urinaire chez les femmes ayant une pratique sportive de loisir quel que soit leur âge et leur parité. Matériel et Méthode :Il s'agit d'une étude observationnelle descriptive établie à partir d'un recueil de données prospectif, entre septembre 2019 et mai 2020. Un questionnaire incluant les items du questionnaire standardisé ICIQ-SF a été diffusé en accès libre en salles de sport et sur un réseau social visant uniquement des femmes citadines ayant une activité sportive de loisir. Le critère de jugement principal était la prévalence de l'IU chez les sportives de loisir. Les critères de jugement secondaires étaient la corrélation entre le score ICIQ-SF et l'activité physique exercée, le pourcentage de consultation...

Impact de la chirurgie bariatrique sur les troubles de la statique pelvienne chez les patientes obèses

Auteure: Clémentine Mazoyer

Nombre de pages: 100

L'obésité est un facteur de risque connu de troubles de la statique pelvienne (TSP) chez la femme. Cette étude a évalué les effets de la chirurgie bariatrique sur les symptômes de prolapsus des organes pelviens (POP), I' incontinence urinaire (lU), l'incontinence anale (lA) et les troubles de la sexualité chez les femmes obèses morbides opérées d'une sleeve gastrectomie (SG) ou d'un Roux-en-Y gastrique bypass (RYGB). Matériel et méthode : les femmes opérées d'une chirurgie bariatrique entre Juin 2016 et Juin 2017 ont été prospectivement incluses. Les symptômes de POP, d'lU, d'lA et les troubles de la sexualité ont été comparés avant et un an après la chirurgie en utilisant des questionnaires validés. Résultats : soixante-douze femmes ont été incluses de manière prospective, dont 54 (75%) ont répondu à un an post-opératoire et ont été considérées pour I'analyse finale. Trente patientes (56%) ont été opérées d'une SG et 24 (44%) d'un RYBP. L'âge moyen et I'lMC préopératoire moyen étaient respectivement de 42 ± 11,8 ans (20-65) et de 41 ± 5,4kg/m2 (35-56). En préopératoire, 30 patientes (56%),32 (59%) et 27 (50%) présentaient...

Chirurgie cœlioscopique en gynécologie

Auteure: Gérard Mage

Nombre de pages: 232

La cœlioscopie est une technique en constante évolution qui, comparée à la chirurgie conventionnelle (dite « ouverte »), est moins invasive et moins traumatisante et permet de diminuer l'analgésie postopératoire tout en favorisant une reprise d'activité plus précoce pour la patiente. Cet ouvrage décrit toutes les interventions chirurgicales en gynécologie-obstétrique, aussi bien diagnostiques que thérapeutiques, qui peuvent être réalisées sous chirurgie cœlioscopique. Après des développements consacrés à l'installation de la patiente, à la mise en place de la cœlioscopie et à l'environnement opératoire, l'ouvrage aborde les spécificités de l'anatomie du pelvis. Les différents actes pratiqués actuellement en chirurgie cœlioscopique sont expliqués et détaillés : stérilité tubo-péritonéale, grossesse extra-utérine, infections génitales hautes, kystes de l'annexe, torsions d'annexes, endométriose, hystérectomie, myomectomie, prolapsus et incontinence urinaire Cette 2e édition, entièrement revue et mise à jour, introduit un nouveau chapitre consacré à la cœlioscopie et la grossesse, le chapitre sur l'endométriose est scindé en deux pour ...

Ré-opérations pour complications prothétiques après chirurgie du prolapsus

Auteure: Sophie Warembourg

Nombre de pages: 76

INTRODUCTION: L’utilisation des matériaux prothétiques dans la chirurgie de prolapsus permet d’optimiser les résultats anatomiques mais peut exposer à des complications spécifiques dont certaines peuvent être graves. OBJECTIF : Rapporter le taux et le type des ré-interventions pour complications prothétiques après chirurgie de prolapsus dans un centre expert sur une période de 8 ans. METHODES: Il s’agit d’une étude rétrospective incluant toutes les patientes opérées pour une complication prothétique après chirurgie de prolapsus entre septembre 2006 et septembre 2014 dans l’unité d’uro-gynécologie du CHU de Nîmes. Les ré-opérations pour récidive de prolapsus, incontinence urinaire de novo et complications opératoires liées à la technique chirurgicale étaient exclues. RESULTATS: Soixante neuf complications prothétiques ont été recensées parmi 67 patientes incluses. Quarante huit patientes (71.6%) ont été opérées après prothèse trans-vaginale (PTV) et 19 patientes (28.4%) après promontofixation (PF). La moyenne d’âge était de 61,9 ans [IC95% : 59,4-64,3]. Trente deux patientes (47.8%) étaient référées et 35 patientes (52.2%)...

Stopper Ou Prévenir l'Incontinence Urinaire : Solutions and Pratiques

Auteure: Edition des livres de Santé , Alex CARREL

Nombre de pages: 60

L'incontinence urinaire est une maladie qui se traduit par des pertes involontaires d'urines, survenant de manière inopinée. La qualité de vie en est bien sûr significativement altérée. Trois femmes sur dix, soit plus de 8 millions de femmes, et deux hommes sur dix soit plus de 5 millions d'hommes souffrent d'incontinence urinaire en France. Pourtant chez les jeunes ou les plus âgées, il y a toujours quelque chose à faire... En fonction de la gêne et du type d'incontinence, nous vous indiquons la prise en charge la plus adaptée à votre cas. Généralement, pour l'incontinence d'effort, seules sont indiquées la rééducation et la chirurgie, les médicaments étant réservés aux incontinences par impériosité. Zoom sur ces techniques qui changent la vie.

Les techniques chirurgicales gynécologiques en DVD

Auteure: Stéphane Cossa

Nombre de pages: 232

Plusieurs écoles chirurgicales coexistent en France: le " tout vaginal ", le "tout cœlioscopique " et le " tout abdominal ". Mais la chirurgie gynécologique est à la fois vaginaliste, abdominaliste, coelioscopiste et hystéroscopiste. La meilleure méthode est celle qui est la mieux adaptée à la patiente. Le chirurgien doit donc utiliser au mieux pour sa patiente la meilleure des techniques disponibles. Ce DVD n'a pas pour vocation de remplacer les manuels de chirurgie, qui restent à la base de notre apprentissage, mais apporte un complément pédagogique simple et moderne. Nous avons choisi de présenter ce DVD sur les principales techniques chirurgicales gynécologiques au CHU de Besançon en 5 chapitres : hystérectomie, chirurgie du sein, chirurgie fonctionnelle (cure de prolapsus et incontinence urinaire d'effort), cœliochirurgie des annexes, chirurgie du col et du vagin. Nous avons essayé de suivre un plan commun à tous les chapitres :1/ indications principales ; 2/ techniques proprement dites (principales et variantes) en s'appuyant sur un diaporama et des vidéos. Nous avons sélectionné, de façon non exhaustive, les interventions qui nous paraissaient les plus ...

Ballonnets ajustables dans le traitement de l'incontinence urinaire d'effort d'origine neurogène

Auteure: Yoann Ronzi

Nombre de pages: 66

Objectifs.- Evaluer l'efficacité et la survenue de complications du traitement de l'incontinence urinaire d'effort d'origine neurogène par les ballonnets ajustables péri-urétraux (ACT® et pro-ACT®)Patients et méthode.- Etude rétrospective multicentrique réalisée chez tous les patients neurologiques ayant bénéficié de la pose de ballonnets ajustables péri-urétraux dans différents CHU français (4). Résultats.- Cent-deux patients ont été implantés entre janvier 2001 à janvier 2013. L'âge moyen à l'implantation était de 48,4 ± 16,5 ans et le délai de suivi moyen de 2,7 ± 2,26 ans. La pression de clôture urétrale maximale moyenne était de 33,18 ± 18,66 cmH20. L'amplitude moyenne des contractions détrusoriennes est de 28,49 ± 18,15 cmH20. La continence était totale pour 3,9% patients. 37,3% patients avaient une amélioration d'au moins 50% dont 11,8% patients avec une amélioration d'au moins 90%. 39,2% des patients avaient un sentiment d'amélioration de moins de 50% dont 5,9% patients sans aucune amélioration. Cent-neuf ballons (74 patients) ont présenté des complications : 23 ballonnets infectés, 33 migrations, 21 ruptures de ballonnets, 26...

Urologie

Auteure: Collège Français des urologues

Nombre de pages: 400

En conformité avec le programme de DFASM (diplôme de formation approfondie en sciences médicales), cet ouvrage aborde les connaissances fondamentales en urologie, discipline médico-chirurgicale. Deux sections distinctes : - une section Connaissances qui aborde tous les items traitant de l'urologie du programme de l'ECN. Chaque chapitre comporte le numéro de l'item et de l'UE concernés, commence systématiquement par un rappel des objectifs pédagogiques, puis développe la thématique, étayée de points clés, de notions à retenir, de tableaux et de figures, avec une mise en valeur des zéros à la question ainsi que des textes de recommandations existantes ; - une section Pratique qui propose des dossiers progressifs révisés et des questions isolées renouvelées, offrant un véritable outil d'entraînement et d'auto-évaluation. L'ouvrage s'inscrit dans la collection Les référentiels des Collèges, dont le format et la maquette en deux couleurs offrent une clarté de lecture et facilitent la compréhension et la mémorisation. Cette 3e édition propose une mise à jour de l'ensemble des données médicales et un renouvellement des entraînements.

Impact des pratiques obstétricales sur l'incontinence urinaire de la femme de l'accouchement à la ménopause

Auteure: Xavier Fritel

Nombre de pages: 232

L'objectif était de préciser l'effet des pratiques obstétricales préventives, épisiotomie et césarienne, sur l'incontinence urinaire (IU).La première cohorte provient de 2 maternités aux politiques opposées pour l'épisiotomie. Une enquête préliminaire a déterminé le nombre de sujets nécessaire. Les critères d'inclusion sont une 1ère naissance vivante à terme en présentation céphalique et une adresse postale à jour, 774 femmes remplissent ces conditions, nous avons reçu 627 réponses (81%). L'autre population est issue de la cohorte GAZEL constituée de salariées volontaires pour la recherche médicale, 3114 femmes âgées de 50 à 62 ans ont reçu le questionnaire, 2640 ont répondu (85%).Quatre ans après l'accouchement, les facteurs de risque pour l'IU d'effort sont l'âge, l'IU préexistante, l'IU de la grossesse, la durée du travail et le mode d'accouchement. La comparaison entre les 2 politiques d'épisiotomie ne montre pas bénéfice en faveur d'une utilisation systématique.A la cinquantaine, les facteurs de risque pour l'IU d'effort sévère sont la parité, l'obésité, le diabète, la chirurgie de l'IU et un jeune âge au premier. Le mode...

Évaluation des connaissances et des pratiques cliniques concernant la prise en charge des prolapsus génitaux et de l’incontinence urinaire de la femme en médecine générale sur le territoire de l’ex Basse-Normandie

Auteure: Lucie Jeanne , Université de Caen Normandie. UFR Santé

Nombre de pages: 124

Introduction : les troubles pelvi-périnéaux sont très fréquents et rassemblent différentes pathologies dont l’incontinence urinaire(IU) et les prolapsus génitaux(POP). Environ 1/9 femme subira une chirurgie avant 80 ans pour un POP et, 15 à 50% des femmes seraient atteintes d’IU selon les études. Ces troubles impactent la qualité de vie aussi bien sur les plans psychique, social que sexuel. Ils sont associés à des tabous limitant les consultations pour ces problématiques. De nombreux médecins généralistes(MG) ne sont pas à l’aise avec ces pathologies. Le but de l’étude était d’évaluer les connaissances et les pratiques cliniques concernant la prise en charge des POP et de l’IU de la femme, en médecine générale, sur le territoire de l’ex Basse-Normandie. Méthode : étude descriptive transversale quantitative par questionnaire. La population a été constituée par tirage au sort des MG; puis le questionnaire a été diffusé aux maitres de stages universitaires du territoire par mail, web ou réalisé par téléphone. Résultats : parmi les 503 MG sollicités, 81 réponses étaient exploitables (16,1%). 97,5% des MG proposaient un suivi...

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